ماهي حقن رفع المناعة لمرضى السرطان ؟

من أكثر الأدوية المُساعدة استخداماً مع العلاج الكيميائي هي حقن رقع المناعة، السبب في ذلك أن مُعظم بروتوكولات العلاج الكيميائي تؤدي بدرجات مُتفاوتة إلى نقص المناعة وذلك بسبب تثبيط هذه العلاجات لنخاع العظام و بالتالي نقص إنتاج الخلايا المناعية منه.

ترجع أهمية إبرة المناعة بعد الكيماوي إلى كونها إبرة تعمل على زيادة مناعة الجسم والذي تعتمد على أن تلك الإبر تحتوي على البروتين الذي يحتاج إليه الجسم ليتمكن من إنتاج كرات الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية، وتعتبر الكرات البيضاء هي الأهم من بينهم في هذه الحالة لأنها المسئولة عن زيادة مناعة الجسم.

نقص المناعة بصفة عامة له درجات مُختلفة، فقد يكون بسيطاً أو مُتوسطاً أو شديداً، و قد لا تحدث أي أعراض مُصاحبة لنقص المناعة حتى إذا كان هذا النقص في المناعة شديداً، و قد يُعاني المريض من إرتفاع في درجة الحرارة نتيجة حدوث التهابات مُصاحبة لنقص المناعة أو الاصابه بالاسعار وتقرحات في الفم واللثة.وكذلك الإصابة بالسعال  والكحة المستمرة  لذا، يتم عمل تحليل صورة دم كاملة قبل كل جرعة علاج كيميائي للتأكد من أن مناعة الجسم طبيعية.

في حالة مرضى سرطان الثدي على جرعات العلاج الكيميائي المعروف مجازاً بالعلاج الأحمر (Anthracycline-based)، يحدث نقص المناعة بمعدل أكبر بعد الجرعة الأولى و خاصة بعد 10 أيام من إعطاء الجرعة.
إعطاء حقن رفع المناعة يكون في حالتين:
بهدف وقائي: (Prophylaxis) أي أنه يُعطى لمنع تدني عدد رات الدم البيضاء و خاصةً النيوتروفيلز (ANC: Absolute neutrophilic count). يقوم الطبيب المُعالج بإعطاء العدد الذي يراه مُناسباً من هذه الحقن لأنه يعلم مُسبقاً أن المريض قد يُعاني من إرتفاع درجة الحرارة المُصاحب لنقص المناعة، نتيجة مثلاً كبر سن المريض أو أن بروتوكول العلاج الكيميائي المُستخدم معروف عنة أنه يُثبط بشدة عمل نخاع العظام. قد يُعطي الطبيب قي هذه الحالة هذا الدواء بعد أول جُرعة مباشرةً (Primary prophylaxis) أو بعد الجرعات التالية من العلاج الكيميائي إذا حدث نقص شديد في المناعة منها (Secondary prophylaxis). يضمن العلاج الوقائي بحقن رفع المناعة عدم حدوث نقص في المناعة أثناء العلاجات الكيميائية المُختلفة مما يُسهل اعطاء هذه العلاجات في مواعيدها دون تأخير قد يؤدي إلى تقليل فاعليتها.

بهدف علاجيّ (Therapeutic): في هذه الحالة يتم إعطاء العلاج فقط إذا حدث نقص في المناعة. عدد الحقن يعتمد في هذه الحالة على مستوى نقص المناعة.
هناك نوعان رئيسيان من الحقن الرافعة لمناعة: الفيلجراستم (Filgrastim) و يتم إعطاء من حقنة إلى خمس أو حتى سبع حقن منها في التتابع الواحد منها بواقع 
حقنة يومياً، النوع الثاني ويُسمى البيجفيلجراستيم (Pig-filgrastim) و تتميز بقوتها حيث أن حقنة واحدة منها تُعادل من 7 إلى 10 حقن من النوع الأول (Filgrastim). من حيث التكلفة، تتكلف الحقن من النوع فيلجراستيم   (Neupogen – Zarzio) حوالي من 7000 إلى 10000 ريال يمني للحقنة الواحدة، في حين تتكلف الحقنة الواحدة من حقن البيجفيلجراستيم (Neulastim) حوالي ال 300 دولار.

يجب أن يتم إعطاء حقنة رفع المناعة على الأقل بعد 24 ساعة من إنتهاء العلاج الكيميائي. أما إذا تم إعطاء لحقنة قبل العلاج الكيميائي فيجب أن لا يتم البدأ في العالح الكيميائي قبل مرور 24 ساعة أيضاً من إعطاء حقنة رفع المناعة. يجب حفظ هذه الحقن في درجة حرارة الثلاجة العادية و نقلها مع الثلج إذا لزم الأمر. إذا نصح الطبيب بإعطاء أكثر من حقنة، يتم إعطاء حقنة كل 24 ساعة.

مثل أي عقار يُعطى تحت الجلد، يتم إعطاء حقن تحسين المناعة في منطقة أعلى الذراع من الخارج أو في منطقة البطن في مستوى أسفل السرة و على بُعد اكثر من 5 سم منها، وقد تُعطى أيضاً في الجهة الأمامية من منطقة أعلى الفخذ.

الآثار الجانبية المُتوقعة من العلاج بمحفزات المناعة هي: آلام العظام و العضلات و خاصةً أسفل الظهر، و قد تحدث أعراض مُشابهة لأعراض البرد مثل الإرهاق العام. شدة هذه الأعراض و مُدتها تعتمد على عدد الجرعات المُعطاه و نوعها. جدير بالذكر أن مسكن مثل البانادول فعّال جداً في تسكين الآلام الناتجة عن حقن رفع المناعة في مُعظم الحالات، يُمكن أخذ قرصين من البانادول كل 8 ساعات في هذه الحالة. 
مع أطيب تمنياتي لجميع المرضى بالشفاء العاجل 
#العلاج الاشعاعي مطلب كل مريض سرطان في عدن.

مقال طبي لـ د. اماني صالح هادي
اخصائيه علاج الاورام والعلاج بالاشعاع 
المركز الوطني للعلاج الاورام -عدن 
برج الاطباء-حي عبدالعزيز بجانب مسجد الصحابة.
مستشارة وحدة السياسات الصحية والدعم الفني بوزارة الصحة العامة والسكان
مستشارة المؤسسة الوطنية لمكافحة السرطان -عدن 
رئيسه وحدة التوعيه الصحية للمجلس العربي للاكاديمين والكفاءات -فرع اليمن  
عضو عامل في اتحاد الجامعات الافرواسيويه